DANE KONTAKTOWE
IMIĘ I NAZWISKO
ULICA, NR:
KOD:
MIEJSCOWOŚĆ
TELEFON:
FAX:
/
/
TELEFON KOM.:
E-MAIL:
INFORMACJE O SPOTKANIU
Proponowany termin spotkania w urzędzie:
(dd.mm.rr)
Sprawa dotyczy
(dokładny opis):
Wypełniając poniższy formularz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym w celu realizacji zamówienia zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r.o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r., Nr 101, poz. 926 późn. zm.)